Une ouverture validée mécaniquement

BMC Medical Education volume 23, Numéro d'article : 261 (2023) Citer cet article

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Détails des métriques

La perforation gastro-intestinale est fréquemment observée dans les services d’urgence. La perforation de l'estomac est une situation d'urgence qui nécessite un traitement chirurgical immédiat. Les compétences chirurgicales nécessaires nécessitent une formation pratique régulière. En raison de la sécurité des patients, les possibilités de formation in vivo en médecine sont limitées. Les tissus animaux, en particulier les tissus porcins, sont couramment utilisés pour la formation chirurgicale. En raison de leurs facteurs limitants, les modèles d’entraînement artificiels sont souvent préférés. De nombreux modèles artificiels sont sur le marché mais, à notre connaissance, aucun ne reproduit à la fois les propriétés haptiques et cousues d’une paroi gastrique. Dans cette étude, un modèle open source en silicone d'une perforation gastrique pour l'entraînement à la couture gastrique a été développé et tente de fournir un comportement haptique et de couture réaliste.

Pour simuler la structure en couches de l’estomac humain, différents matériaux en silicone ont été utilisés pour produire trois configurations de modèles différentes. Le processus de production a été maintenu aussi simple que possible pour le rendre facilement reproductible. Un dispositif de pénétration d'aiguille ainsi qu'une évaluation haptique systématique ont été développés pour comparer ces modèles en silicone à un véritable estomac de porc afin d'identifier le modèle le plus réaliste.

Un modèle en silicone composé de trois couches a été identifié comme étant le plus prometteur et a été testé par des chirurgiens cliniciens.

Le modèle présenté simule les caractéristiques de couture d'une paroi de l'estomac humain, est facilement reproductible à faible coût et peut être utilisé pour pratiquer des techniques de suture gastrique.

N'est pas applicable.

Rapports d'examen par les pairs

L'estomac humain est constitué de quatre couches différentes : la muqueuse, la sous-muqueuse, la musculeuse externe et la séreuse. Trois couches différentes forment la muqueuse : l'épithélium de surface (contenant les fosses gastriques et les glandes gastriques), la lamina propria et la musculeuse muqueuse. La musculeuse ext. se compose d’une couche musculaire externe longitudinale, d’une couche musculaire médiane circulaire et d’une couche musculaire interne oblique [1, 2].

Différentes pathologies (ulcère gastrique, inflammation, tumeurs malignes, traumatismes) peuvent entraîner une perforation gastrique. Cette indication peut conduire à une maladie potentiellement mortelle et nécessite donc un traitement rapide et efficace.

Le traitement d'une perforation de l'estomac se fait soit par une chirurgie ouverte, soit par laparoscopie, où la musculeuse externe est fermée par couture et la muqueuse reste intacte (Fig. 1) [3].

Différenciation des couches non couturières et couturières de la paroi de l'estomac porcin. Comme illustré, la musculeuse externe, recouverte de séreuse (= couche cousue ; flèche noire) se distingue de la muqueuse (couche non cousue ; flèche orange).

La fermeture primaire par sutures interrompues, la fermeture par sutures interrompues recouvertes d'un omentum pédiculé au-dessus de la réparation (réparation de Cellan-Jones) et le bouchage de la perforation avec un bouchon omental libre (patch de Graham) sont les techniques les plus courantes [4].

Ces techniques chirurgicales nécessitent beaucoup de formation et la sécurité des patients pendant les interventions chirurgicales dépend fortement des compétences des chirurgiens. [5, 6] ont montré que même un cours de formation chirurgicale d'une journée destiné aux étudiants en médecine améliorait leurs compétences chirurgicales. De plus, la formation basée sur la simulation est bénéfique, par exemple, pour la formation en chirurgie laparoscopique [7].

Cependant, la formation chirurgicale chez l'homme comporte un certain nombre de restrictions telles que des problèmes de sécurité des patients, des considérations éthiques et économiques ou le manque d'exposition à des procédures chirurgicales spécifiques [8,9,10,11,12].

Au lieu de cela, les tissus animaux sont souvent utilisés dans la recherche et l’éducation, surtout s’il n’existe pas suffisamment de modèles de formation non cadavériques sur le marché. Jusqu’à présent, les chirurgiens utilisent encore des estomacs de porc pour s’entraîner à la chirurgie de perforation gastrique. Le système digestif et la structure de la paroi gastrique des porcs sont similaires à ceux de tous les autres mammifères monogastriques. Par conséquent, l’estomac d’un porc a une structure et une fonction similaires à celles de l’estomac humain. De plus, les estomacs de porc sont généralement facilement disponibles et peu coûteux [13].